膝骨关节炎“病证结合”评估与知识库内容

病因病机（问题示例：某证型的病因病机是什么？）

1.肝肾亏虚证：

年老体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。

2.寒湿痹阻证：

久居潮湿之地、贪凉露宿、严寒冻伤、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出人入等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为寒湿痹阻。

3.气滞血瘀证：

多因外伤闪挫、久病入络或情志不遂，导致气血运行不畅，血滞为瘀，津停为痰，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等。

4.湿热痹阻证：

久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为湿热痹阻。

证候表现（问题示例：某证型的证候表现是什么？）

1.肝肾亏虚证：

痹证日久不愈，关节隐隐作痛或酸痛、屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，四肢麻木不仁，或畏寒肢冷，舌质红，少苔或少津，脉沉细弱。

2.寒湿痹阻证：

肢体关节长期冷痛、疼痛重着、痛如刀割，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

3.气滞血瘀证：

痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫黯、肿胀，按之较硬，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色晦暗，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄腻，脉沉涩。

4.湿热痹阻证：

关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，常伴有发热，口渴，烦躁不安等全身症状，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

证候临床特征（问题示例：某证型某分期的临床特征是怎样的？）

1.肝肾亏虚证：

发作期：膝关节隐痛、酸痛，痛感显著，轻度活动后明显加重，休息后可部分减轻，但难以完全消失。伴随着腰部及膝部无力感，站立不稳，肢体末端感觉异常，头晕耳鸣、夜尿频多等表现。

缓解期：疼痛程度减轻，呈间歇性，长时间行走或站立后出现轻度酸痛，休息后可较快缓解。腰膝酸软减轻，但仍不耐久站；四肢麻木间歇出现，多在劳累后加重。

康复期：基本无疼痛，仅于过度劳累或剧烈活动后偶有短暂酸痛。腰膝酸软基本消失，四肢麻木偶有，整体精力改善。

2.寒湿痹阻证：

发作期：膝关节冷痛剧烈，患者常描述为“痛如刀割”。气温下降、吹冷风、接触冷水后疼痛突然加重；关节活动时也会出现明显的关节疼痛。热敷、热水浴、佩戴护膝后疼痛显著减轻。伴随着局部皮温偏低、膝部怕风，喜戴护膝等表现。

缓解期：疼痛程度减轻，仍呈冷痛、酸痛，但重着感减轻，长时间行走、站立或天气转冷后可加重。热敷、艾灸等温热治疗后症状可较快缓解。畏寒、喜暖减轻，但仍不耐寒凉；阴雨天仍可诱发轻度不适；肢体沉重感明显改善。

康复期：基本无疼痛或仅于天气寒冷、潮湿时出现轻微酸冷感，保暖后可迅速缓解。长时间处于寒湿环境后有短暂不适。畏寒基本消失，对天气变化的敏感性降低。

3.气滞血瘀证：

发作期：膝关节刺痛明显，夜间痛甚，常因疼痛而醒；疼痛固定不移，反复发作，急性发作时疼痛剧烈。关节肿胀明显，可能伴有关节变形。静止不动、夜间睡眠时疼痛反而加剧，迫使患者活动关节以求缓解；既往有外伤史（旧伤）可成为急性发作的诱因。针刺、刺络拔罐放血后疼痛可迅速缓解。静止不动时疼痛加重，此为气滞血瘀证的突出特征，可伴有面色晦暗、皮肤干燥。

缓解期：疼痛程度减轻，但仍为间歇性刺痛，夜间仍有轻度疼痛，但可忍受。休息后仍有轻度不适，但不如发作期严重；长时间保持同一姿势（久坐、久卧）后可诱发刺痛。肿胀减轻，但变形依然存在。

康复期：基本无疼痛或仅于特定体位、长时间不动后出现短暂刺痛，夜间痛基本消失。温通类护理（艾灸足三里、血海，活血化瘀贴敷）可巩固疗效，预防复发。

4.湿热痹阻证：

发作期：膝关节剧烈红热痛，呈持续性灼痛，且酸胀疼痛明显，关节有膨胀感，局部皮肤发红，触之灼热。局部热敷、热水浴等会加剧关节疼痛。冷敷、冷水冲洗后疼痛迅速缓解。可伴有全身发热感、口干口苦、小便黄赤、大便干结等全身湿热征象。

缓解期：疼痛程度显著减轻，呈间歇性灼痛或酸胀感，长时间活动、天气炎热或局部受热后可诱发轻度不适。长时间暴露于高温环境、食用辛辣食物后可出现轻度疼痛。肿胀减轻，积液部分吸收，但仍可触及轻度饱满感，灼热感减轻。可伴有轻度口干、小便偏黄。

康复期：基本无疼痛，但关节局部仍可遗留轻微的灼热敏感。避免局部受热（如长时间泡热水澡、暴晒）是维持缓解的关键。无肿胀，局部皮温正常，皮肤发红消退。注意饮食调摄（避免辛热发物）以防复发。

护治法则（某证型的护治法则是什么？）

1.肝肾亏虚证：

培补肝肾，舒筋止痛

2.寒湿痹阻证：

散寒通络，祛风除湿

3.气滞血瘀证：

行气活血，化瘀通络

4.湿热痹阻证：

清热通络，祛风除湿

病证结合评估（某证型的病证结合特征是怎样的？）

1.肝肾亏虚证：

2.寒湿痹阻证：

3.气滞血瘀证：

4.湿热痹阻证：

证候分析（某证型某分期的证候分析是什么样的？）

1.肝肾亏虚证：

发作期：病机为肝肾不足、筋骨失养，发作期会叠加实证表现，疼痛剧烈或呈持续性，活动受限，虽需控制炎症，但本证属虚，不宜过度寒凉或深部热疗。

缓解期：病机为肝肾不足、筋骨失养，缓解期患者急性炎症消退，关节疼痛、肿胀减轻，活动度改善，但劳累或天气变化时疼痛加重，伴酸胀、乏力，可逐步引入温热疗法以温补肝肾、荣养筋骨。

康复期：病机为肝肾不足、筋骨失养，康复期症状基本消失，关节轻度疼痛或不适，可能伴有肌萎无力、不耐久行等症状，需长期调理、预防复发。

2.寒湿痹阻证：

发作期：病机为寒湿侵袭、经络阻滞，多由受凉、潮湿诱发，发作期滑膜充血肿胀，关节积液，疼痛剧烈，本证实为寒湿，得温则减。

缓解期：病机为寒湿侵袭、经络阻滞，症状未完全缓解，缓解期以寒湿为主，治疗应以温热疗法为主，如蜡疗、热敷等可利用温热松弛肌肉筋膜、降低僵硬程度。

康复期：病机为阳气不足，残留轻微寒湿，康复期以扶阳固表为主，避免过度治疗。如艾灸温补阳气；活动前热敷可预防僵硬；穴位贴敷，持续激发阳气巩固疗效；耳穴压豆可取脾、肾、膝等穴，温补脾肾。

3.气滞血瘀证：

发作期：病机为气血瘀滞、经络不通，多由外伤、劳累诱发，发作期关节急性疼痛肿胀、活动受限，应以“宛陈则除之”为原则，选用刺络拔罐直祛瘀血；毫针泻法化瘀通络。深部热疗可致瘀热互结，应慎用。

缓解期：病机为气血瘀滞、经络不通，症状未完全缓解，缓解期治疗仍需行气活血、化瘀通络。电针较强刺激可松解粘连；刺络拔罐间歇使用，祛除局部瘀滞之血；穴位贴敷用于活血化瘀。艾灸温通气血，可辅助。

康复期：病机为气血运行不畅，残留轻微瘀滞，康复期以预防复发、改善微循环为主。推荐耳穴压豆；艾灸及穴位贴敷巩固疗效；热敷配合运动可防止僵硬。

4.湿热痹阻证：

发作期：病机为湿热内蕴、经络不通，多由湿热侵袭、饮食辛辣诱发，发作期红肿热痛，灼热明显，治疗以“清热利湿、凉血通络”为核心。冷敷可迅速降皮温、减肿胀、缓解灼痛；清热离子导入可直达病所。

缓解期：病机为湿热内蕴、经络不通，缓解期灼痛减轻，间歇性酸胀，仍需警惕余热复发。冷敷作为预防手段；清热离子导入则能清除余邪。

康复期：病机为湿热内蕴、经络不通，康复期基本无痛，过度劳累、高温、辛热饮食可诱发短暂酸胀，以防复发为主。湿热体质需忌食辛辣，耳穴压豆取脾、胃、三焦、膝，调和脾胃、分清泌浊。

九、推荐方药及中成药（某证型的膝骨关节炎推荐什么方药治疗？）

1.肝肾亏虚证：

方药推荐独活寄生汤；中成药推荐尪痹片、仙灵骨葆胶囊或金天格胶囊。

2.寒湿痹阻证：

方药推荐乌头汤、蠲痹汤；中成药推荐追风透骨胶囊、祛风止痛胶囊。

3.气滞血瘀证：

方药推荐身痛逐瘀汤加减、桃红四物汤；中成药推荐盘龙七片、虎力散胶囊。

4.湿热痹阻证：

方药推荐宣痹汤、四妙汤；中成药推荐四妙丸。

十、膳食指导（某证型的膝骨关节炎膳食指导是怎样的？）

1.肝肾亏虚证：

饮食忌食寒凉生冷、不易消化的食物，注意补益肝肾，可多食黄芪大枣炖母鸡，甲鱼、墨鱼等食物。

2.寒湿痹阻证：

适当进食辛温发散的食物，如豆豉、韭菜。可用葱、姜、胡椒等做佐料，食后盖被取微汗，使风寒湿邪从汗而解。

3.气滞血瘀证：

饮食宜消淡、易消化的食物，忌食肥甘油腻之品，以免助湿生痰。

4.湿热痹阻证：

饮食可服薏仁粥、赤小豆、炒扁豆健脾化湿之品;肝火偏旺者，宜食清凉之品如莲子心、百合等泻火益阴之品。

非药物治疗技术（问题示例：某证型下某分期所推荐的技术有哪些？）

1.肝肾亏虚证：

1.1发作期

1.1.1首优：

（1）经皮神经电刺激治疗：采用中低频治疗仪输出电刺激，TENS的4枚电极片分别置于血海（屈膝在大腿内侧，髌底内侧端上2寸）、委中穴（膝后区，腘横纹的中点）。电刺激频率设定为80Hz，额定负载为500Ω，电流脉宽50～300μm，每次电刺激持续时间15 min，每周3次。

（2）超声波治疗：低强度聚焦超声波治疗(0.8MHz，输出功率≤5W，正弦脉冲波)，超声探头定位在膝关节内外侧关节缝隙或最大压痛点处，20min/次，1次/天。

（3）毫针或温针针灸：

基础主穴为犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝眼及阿是穴，肝肾亏虚证辨证取穴为肝俞、肾俞。

毫针：每周针灸2至4次，总计4至8周。

温针：将针刺入腧穴得气后，用一段2cm左右的艾条插在针尾上，点燃施灸。待艾条烧完后除去灰烬，将针取出。每穴位灸3壮，1次/d，5次/周。

（4）中药离子导入治疗：将带有中药的电极板药垫贴于髋骨穴、膝关穴、膝眼穴及犊鼻穴进行离子导入，30 min/次(40°C为宜)，1次/天，调定为直流脉冲，从4 mA起始，逐步增强电流直至患者有明显针感但又无疼痛适宜。

1.1.2中优：

（1）体外冲击波治疗：冲击波探头固定在膝关节周围的扳机点或髌股关节和胫股关节的边界，避免靠近腓神经或血管的位置，皮肤与探头之间涂抹含水凝胶，治疗强度为2.0bar，能流密度为0.25mJ／mm2，频率8Hz，每次治疗对每个冲击治疗点冲击500次,每次20min，2次／w）。

（2）穴位贴敷：选取梁丘、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位进行贴敷，每周6次。

（3）耳穴压豆：选择耳穴髋、膝、踝、皮质下、肾、脾，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以乙醇棉球轻擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3 d换1次。两耳交替或同时贴用。

1.1.3次优：

（1）脉冲电磁场疗法：将电磁片放在膝关节的内测和外侧，频率设为100 Hz，磁场强度设为80Gs，连续20 min，1次/天。

1.2缓解期

1.2.1首优：

（1）蜡疗：可结合中药热敷治疗，将冷却凝固后温度适宜的蜡块包裹在膝盖上并使用保鲜膜固定，每天一次，每次30分钟，两周为一个疗程。

（2）经皮神经电刺激治疗：采用中低频治疗仪输出电刺激，TENS的4枚电极片分别置于血海（屈膝在大腿内侧，髌底内侧端上2寸）、委中穴（膝后区，腘横纹的中点）。电刺激频率设定为80Hz，额定负载为500Ω，电流脉宽50～300μm，每次电刺激持续时间15 min，3次/周。

（3）艾灸：选取内外膝眼、委中、足三里、脾俞、肾俞、膈俞、关元等穴位，施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴，距离皮肤2～3 cm, 以病人局部皮肤有温热感而无灼痛感为宜，每穴灸5～10 min, 至局部皮肤微微泛红晕为宜。每天1次。

（4）温针、电针或皮内针针灸：

基础主穴为犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝眼及阿是穴，肝肾亏虚证辨证取穴为肝俞、肾俞。

温针：将针刺入腧穴得气后，用一段2cm左右的艾条插在针尾上，点燃施灸。待艾条烧完后除去灰烬，将针取出。每穴位灸3壮，1次/d，5次/周。

电针：针刺入穴位得气后，将输出电位器调至“0”位，负极接主穴，正极接配穴，也可不分正负极，将两根导线任意接在两个针柄上，然后打开电源开关，选好波型，慢慢调高至所需输出电流量。通电时间一般在5~20分钟，用于镇痛则一般在15~45分钟。当达到预定时间后，先将输出电位器退至“0”位，然后关闭电源开关，取下导线，最后按一般起针方法将针取出。

皮内针：用镊子夹住针柄，沿皮下横刺入真皮内，针身埋入皮内0.5～1cm左右，然后用胶布顺时针方向固定留在皮肤外的针柄。每次埋针可保留3天，每周治疗两次。

（5）体外冲击波治疗：冲击波探头固定在膝关节周围的扳机点或髌股关节和胫股关节的边界，避免靠近腓神经或血管的位置，皮肤与探头之间涂抹含水凝胶，治疗强度为2.0bar，能流密度为0.25mJ／mm2，频率8Hz，每次治疗对每个冲击治疗点冲击500次,每次20min，2次／w）。

1.2.2中优：

（1）热敷治疗：可用湿毛巾或者干毛巾包裹热中药包敷于患肢膝关节处，并在热毛巾外加盖一层干毛巾，以保持热度，每次热敷40min，每日1次。

（2）激光疗法：高强度激光治疗(能量密度22.39J/cm2，2563J/次），选取膝关节内外侧疼痛区域，每个区域照射5min，每周2-3次。

（3）中药熏药：熏患侧膝部30～60min,待药液温度下降至30℃左右后，进行膝部的洗浴。每天1次。

（4）穴位贴敷：选取梁丘、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位进行贴敷，每周6次。

（5）耳穴压豆：选择耳穴髋、膝、踝、皮质下、肾、脾，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以乙醇棉球轻擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3 d换1次。两耳交替或同时贴用。

1.2.3次优：

（1）脉冲电磁场疗法：将电磁片放在膝关节的内测和外侧，频率设为100 Hz，磁场强度设为80Gs，连续20 min，1次/天。

（2）拔罐：在膝痛疼痛显著处作简要标记，选取小号玻璃罐，点燃用止血钳夹住的乙醇棉球，在玻璃火罐内燃烧2 s再迅速退出，之后将火罐扣在已经选好的病人皮肤部位，左右各3罐，留罐10min,注意观察病人的反应，出现不适应迅速拔出，每天1次。

1.3康复期

1.3.1首优：

（1）热敷治疗：可用湿毛巾或者干毛巾包裹热中药包敷于患肢膝关节处，并在热毛巾外加盖一层干毛巾，以保持热度，每次热敷40min，每日1次。

（2）蜡疗：可结合中药热敷治疗，将冷却凝固后温度适宜的蜡块包裹在膝盖上并使用保鲜膜固定，每天一次，每次30分钟，两周为一个疗程。

（3）经皮神经电刺激治疗：采用中低频治疗仪输出电刺激，TENS的4枚电极片分别置于血海（屈膝在大腿内侧，髌底内侧端上2寸）、委中穴（膝后区，腘横纹的中点）。电刺激频率设定为80Hz，额定负载为500Ω，电流脉宽50～300μm，每次电刺激持续时间15 min，3次/周。

（4）艾灸：选取内外膝眼、委中、足三里、脾俞、肾俞、膈俞、关元等穴位，施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴，距离皮肤2～3 cm, 以病人局部皮肤有温热感而无灼痛感为宜，每穴灸5～10 min, 至局部皮肤微微泛红晕为宜。每天1次。

（5）穴位贴敷：选取梁丘、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位进行贴敷，每周6次。

（6）耳穴压豆：选择耳穴髋、膝、踝、皮质下、肾、脾等，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以乙醇棉球轻擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3 d换1次。两耳交替或同时贴用。

1.3.2中优：

（1）体外冲击波治疗：冲击波探头固定在膝关节周围的扳机点或髌股关节和胫股关节的边界，避免靠近腓神经或血管的位置，皮肤与探头之间涂抹含水凝胶，治疗强度为2.0bar，能流密度为0.25mJ／mm2，频率8Hz，每次治疗对每个冲击治疗点冲击500次,每次20min，2次／w）。

（2）毫针、温针或皮内针针灸：

基础主穴为犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝眼及阿是穴，肝肾亏虚证辨证取穴为肝俞、肾俞。

温针：将针刺入腧穴得气后，用一段2cm左右的艾条插在针尾上，点燃施灸。待艾条烧完后除去灰烬，将针取出。每穴位灸3壮，1次/d，5次/周。

温针：将针刺入腧穴得气后，用一段2cm左右的艾条插在针尾上，点燃施灸。待艾条烧完后除去灰烬，将针取出。每穴位灸3壮，1次/d，5次/周。

皮内针：用镊子夹住针柄，沿皮下横刺入真皮内，针身埋入皮内0.5～1cm左右，然后用胶布顺时针方向固定留在皮肤外的针柄。每次埋针可保留3天，每周治疗两次。

（3）中药熏药：熏患侧膝部30～60min,待药液温度下降至30℃左右后，进行膝部的洗浴。每天1次。

1.3.3次优：

（1）脉冲电磁场疗法：将电磁片放在膝关节的内测和外侧，频率设为100 Hz，磁场强度设为80Gs，连续20 min，1次/天。

（2）拔罐：在膝痛疼痛显著处作简要标记，选取小号玻璃罐，点燃用止血钳夹住的乙醇棉球，在玻璃火罐内燃烧2 s再迅速退出，之后将火罐扣在已经选好的病人皮肤部位，左右各3罐，留罐10min,注意观察病人的反应，出现不适应迅速拔出，每天1次。

2.寒湿痹阻证：

2.1发作期

2.1.1首优：

（1）超声波治疗：低强度聚焦超声波治疗(0.8MHz，输出功率≤5W，正弦脉冲波)，超声探头定位在膝关节内外侧关节缝隙或最大压痛点处，20min/次，1次/天。

（2）刺络拔罐：酒精棉签消毒后，使用三棱针每穴点刺3～5下，然后拔火罐5 min，治疗结束后用无菌纱布擦干血迹并酒精消毒，每隔日1次。

（3）中药离子导入治疗：将带有中药的电极板药垫贴于髋骨穴、膝关穴、膝眼穴及犊鼻穴进行离子导入，30 min/次(40°C为宜)，1次/天，调定为直流脉冲，从4 mA起始，逐步增强电流直至患者有明显针感但又无疼痛适宜。

2.1.2中优：

（1）体外冲击波治疗：冲击波探头固定在膝关节周围的扳机点或髌股关节和胫股关节的边界，避免靠近腓神经或血管的位置，皮肤与探头之间涂抹含水凝胶，治疗强度为2.0bar，能流密度为0.25mJ／mm2，频率8Hz，每次治疗对每个冲击治疗点冲击500次,每次20min，2次／w）。

（2）温针针灸：

基础主穴为犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝眼及阿是穴，寒湿痹阻证辨证配穴为关元、膈俞、足三里。

温针：将针刺入腧穴得气后，用一段2cm左右的艾条插在针尾上，点燃施灸。待艾条烧完后除去灰烬，将针取出。每穴位灸3壮，1次/d，5次/周。

（3）穴位贴敷：选取梁丘、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位进行贴敷，每周6次。

（4）耳穴压豆：选择耳穴肾、膝、脾、皮质下、神门、交感等，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以乙醇棉球轻擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3 d换1次。两耳交替或同时贴用。

2.1.3次优：

（1）热敷治疗：可用湿毛巾或者干毛巾包裹热中药包敷于患肢膝关节处，并在热毛巾外加盖一层干毛巾，以保持热度，每次热敷40min，每日1次。

（2）脉冲电磁场疗法：将电磁片放在膝关节的内测和外侧，频率设为100 Hz，磁场强度设为80Gs，连续20 min，1次/天。

2.2缓解期

2.2.1首优：

（1）热敷治疗：可用湿毛巾或者干毛巾包裹热中药包敷于患肢膝关节处，并在热毛巾外加盖一层干毛巾，以保持热度，每次热敷40min，每日1次。

（2）蜡疗：可结合中药热敷治疗，将冷却凝固后温度适宜的蜡块包裹在膝盖上并使用保鲜膜固定，每天一次，每次30分钟，两周为一个疗程。

（3）激光疗法：高强度激光治疗(能量密度22.39J/cm2，2563J/次），选取膝关节内外侧疼痛区域，每个区域照射5min，每周2-3次。

（4）体外冲击波治疗：冲击波探头固定在膝关节周围的扳机点或髌股关节和胫股关节的边界，避免靠近腓神经或血管的位置，皮肤与探头之间涂抹含水凝胶，治疗强度为2.0bar，能流密度为0.25mJ／mm2，频率8Hz，每次治疗对每个冲击治疗点冲击500次,每次20min，2次／w）。

（5）艾灸：选取内外膝眼、委中、足三里、脾俞、肾俞、膈俞、关元等穴位，施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴，距离皮肤2～3 cm, 以病人局部皮肤有温热感而无灼痛感为宜，每穴灸5～10 min, 至局部皮肤微微泛红晕为宜。每天1次。

（6）温针或皮内针针灸：

基础主穴为犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝眼及阿是穴，寒湿痹阻证辨证配穴为关元、膈俞、足三里。

温针：将针刺入腧穴得气后，用一段2cm左右的艾条插在针尾上，点燃施灸。待艾条烧完后除去灰烬，将针取出。每穴位灸3壮，1次/d，5次/周。

皮内针：用镊子夹住针柄，沿皮下横刺入真皮内，针身埋入皮内0.5～1cm左右，然后用胶布顺时针方向固定留在皮肤外的针柄。每次埋针可保留3天，每周治疗两次。

（7）中药熏药：熏患侧膝部30～60min,待药液温度下降至30℃左右后，进行膝部的洗浴。每天1次。

2.2.2中优：

（1）超声波治疗：低强度聚焦超声波治疗(0.8MHz，输出功率≤5W，正弦脉冲波)，超声探头定位在膝关节内外侧关节缝隙或最大压痛点处，20min/次，1次/天。

（2）拔罐：在膝痛疼痛显著处作简要标记，选取小号玻璃罐，点燃用止血钳夹住的乙醇棉球，在玻璃火罐内燃烧2 s再迅速退出，之后将火罐扣在已经选好的病人皮肤部位，左右各3罐，留罐10min,注意观察病人的反应，出现不适应迅速拔出，每天1次。

（3）中药离子导入治疗：将带有中药的电极板药垫贴于髋骨穴、膝关穴、膝眼穴及犊鼻穴进行离子导入，30 min/次(40°C为宜)，1次/天，调定为直流脉冲，从4 mA起始，逐步增强电流直至患者有明显针感但又无疼痛适宜。

（4）穴位贴敷：选取梁丘、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位进行贴敷，每周6次。

（5）耳穴压豆：选择耳穴肾、膝、脾、皮质下、神门、交感等，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以乙醇棉球轻擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3 d换1次。两耳交替或同时贴用。

2.3康复期

2.3.1首优：

（1）艾灸：选取内外膝眼、委中、足三里、脾俞、肾俞、膈俞、关元等穴位，施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴，距离皮肤2～3 cm, 以病人局部皮肤有温热感而无灼痛感为宜，每穴灸5～10 min, 至局部皮肤微微泛红晕为宜。每天1次。

（2）中药熏药：熏患侧膝部30～60min,待药液温度下降至30℃左右后，进行膝部的洗浴。每天1次。

（3）穴位贴敷：选取梁丘、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位进行贴敷，每周6次。

（4）耳穴压豆：选择耳穴肾、膝、脾、皮质下、神门、交感等，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以乙醇棉球轻擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3 d换1次。两耳交替或同时贴用。

2.3.2中优：

（1）热敷治疗：可用湿毛巾或者干毛巾包裹热中药包敷于患肢膝关节处，并在热毛巾外加盖一层干毛巾，以保持热度，每次热敷40min，每日1次。

（2）蜡疗：可结合中药热敷治疗，将冷却凝固后温度适宜的蜡块包裹在膝盖上并使用保鲜膜固定，每天一次，每次30分钟，两周为一个疗程。

（3）体外冲击波治疗：冲击波探头固定在膝关节周围的扳机点或髌股关节和胫股关节的边界，避免靠近腓神经或血管的位置，皮肤与探头之间涂抹含水凝胶，治疗强度为2.0bar，能流密度为0.25mJ／mm2，频率8Hz，每次治疗对每个冲击治疗点冲击500次,每次20min，2次／w）。

（4）毫针、温针或皮内针针灸：

基础主穴为犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝眼及阿是穴，寒湿痹阻证辨证配穴为关元、膈俞、足三里。

毫针：每周针灸2至4次，总计4至8周。

温针：将针刺入腧穴得气后，用一段2cm左右的艾条插在针尾上，点燃施灸。待艾条烧完后除去灰烬，将针取出。每穴位灸3壮，1次/d，5次/周。

皮内针：用镊子夹住针柄，沿皮下横刺入真皮内，针身埋入皮内0.5～1cm左右，然后用胶布顺时针方向固定留在皮肤外的针柄。每次埋针可保留3天，每周治疗两次。

（5）拔罐：在膝痛疼痛显著处作简要标记，选取小号玻璃罐，点燃用止血钳夹住的乙醇棉球，在玻璃火罐内燃烧2 s再迅速退出，之后将火罐扣在已经选好的病人皮肤部位，左右各3罐，留罐10min,注意观察病人的反应，出现不适应迅速拔出，每天1次。

2.3.3次优：

（1）激光疗法：高强度激光治疗(能量密度22.39J/cm2，2563J/次），选取膝关节内外侧疼痛区域，每个区域照射5min，每周2-3次。

（2）超声波治疗：低强度聚焦超声波治疗(0.8MHz，输出功率≤5W，正弦脉冲波)，超声探头定位在膝关节内外侧关节缝隙或最大压痛点处，20min/次，1次/天。

（3）中药离子导入治疗：将带有中药的电极板药垫贴于髋骨穴、膝关穴、膝眼穴及犊鼻穴进行离子导入，30 min/次(40°C为宜)，1次/天，调定为直流脉冲，从4 mA起始，逐步增强电流直至患者有明显针感但又无疼痛适宜。

3.气滞血瘀证：

3.1发作期

3.1.1首优：

（1）超声波治疗：低强度聚焦超声波治疗(0.8MHz，输出功率≤5W，正弦脉冲波)，超声探头定位在膝关节内外侧关节缝隙或最大压痛点处，20min/次，1次/天。

（2）刺络拔罐：酒精棉签消毒后，使用三棱针每穴点刺3～5下，然后拔火罐5 min，治疗结束后用无菌纱布擦干血迹并酒精消毒，每隔日1次。

（3）毫针或电针针灸：

基础主穴为犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝眼及阿是穴，气滞血瘀证辨证取穴为三阴交。

毫针：每周针灸2至4次，总计4至8周。

电针：针刺入穴位得气后，将输出电位器调至“0”位，负极接主穴，正极接配穴，也可不分正负极，将两根导线任意接在两个针柄上，然后打开电源开关，选好波型，慢慢调高至所需输出电流量。通电时间一般在5~20分钟，用于镇痛则一般在15~45分钟。当达到预定时间后，先将输出电位器退至“0”位，然后关闭电源开关，取下导线，最后按一般起针方法将针取出。

3.1.2中优：

（1）冷敷治疗：每次15-20分钟，避免超过30分钟，以防组织冻伤。

（2）体外冲击波治疗：冲击波探头固定在膝关节周围的扳机点或髌股关节和胫股关节的边界，避免靠近腓神经或血管的位置，皮肤与探头之间涂抹含水凝胶，治疗强度为2.0bar，能流密度为0.25mJ／mm2，频率8Hz，每次治疗对每个冲击治疗点冲击500次,每次20min，2次／w）。

（3）穴位贴敷：选取梁丘、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位进行贴敷，每周6次。

（4）耳穴压豆：选择耳穴膝、脾、胃、神门、交感、皮质下等，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以乙醇棉球轻擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3 d换1次。两耳交替或同时贴用。

3.1.3次优：

（1）脉冲电磁场疗法：将电磁片放在膝关节的内测和外侧，频率设为100 Hz，磁场强度设为80Gs，连续20 min，1次/天。

3.2缓解期

3.2.1首优：

（1）体外冲击波治疗：冲击波探头固定在膝关节周围的扳机点或髌股关节和胫股关节的边界，避免靠近腓神经或血管的位置，皮肤与探头之间涂抹含水凝胶，治疗强度为2.0bar，能流密度为0.25mJ／mm2，频率8Hz，每次治疗对每个冲击治疗点冲击500次,每次20min，2次／w）。

（2）毫针、电针或皮内针针灸：

基础主穴为犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝眼及阿是穴，气滞血瘀证辨证取穴为三阴交。

毫针：每周针灸2至4次，总计4至8周。

电针：针刺入穴位得气后，将输出电位器调至“0”位，负极接主穴，正极接配穴，也可不分正负极，将两根导线任意接在两个针柄上，然后打开电源开关，选好波型，慢慢调高至所需输出电流量。通电时间一般在5~20分钟，用于镇痛则一般在15~45分钟。当达到预定时间后，先将输出电位器退至“0”位，然后关闭电源开关，取下导线，最后按一般起针方法将针取出。

皮内针：用镊子夹住针柄，沿皮下横刺入真皮内，针身埋入皮内0.5～1cm左右，然后用胶布顺时针方向固定留在皮肤外的针柄。每次埋针可保留3天，每周治疗两次。

（3）艾灸：选取内外膝眼、委中、足三里、脾俞、肾俞、膈俞、关元等穴位，施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴，距离皮肤2～3 cm, 以病人局部皮肤有温热感而无灼痛感为宜，每穴灸5～10 min, 至局部皮肤微微泛红晕为宜。每天1次。

3.2.2中优：

（1）穴位贴敷：选取梁丘、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位进行贴敷，每周6次。

（2）超声波治疗：低强度聚焦超声波治疗(0.8MHz，输出功率≤5W，正弦脉冲波)，超声探头定位在膝关节内外侧关节缝隙或最大压痛点处，20min/次，1次/天。

（3）刺络拔罐：酒精棉签消毒后，使用三棱针每穴点刺3～5下，然后拔火罐5 min，治疗结束后用无菌纱布擦干血迹并酒精消毒，每隔日1次。

（4）耳穴压豆：选择耳穴膝、脾、胃、神门、交感、皮质下等，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以乙醇棉球轻擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3 d换1次。两耳交替或同时贴用。

3.2.3次优：

（1）热敷治疗：可用湿毛巾或者干毛巾包裹热中药包敷于患肢膝关节处，并在热毛巾外加盖一层干毛巾，以保持热度，每次热敷40min，每日1次。

（2）蜡疗：可结合中药热敷治疗，将冷却凝固后温度适宜的蜡块包裹在膝盖上并使用保鲜膜固定，每天一次，每次30分钟，两周为一个疗程。

3.3康复期

3.3.1发作期：

（1）体外冲击波治疗：冲击波探头固定在膝关节周围的扳机点或髌股关节和胫股关节的边界，避免靠近腓神经或血管的位置，皮肤与探头之间涂抹含水凝胶，治疗强度为2.0bar，能流密度为0.25mJ／mm2，频率8Hz，每次治疗对每个冲击治疗点冲击500次,每次20min，2次／w）。

（2）艾灸：选取内外膝眼、委中、足三里、脾俞、肾俞、膈俞、关元等穴位，施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴，距离皮肤2～3 cm, 以病人局部皮肤有温热感而无灼痛感为宜，每穴灸5～10 min, 至局部皮肤微微泛红晕为宜。每天1次。

（3）穴位贴敷：选取梁丘、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位进行贴敷，每周6次。

（4）耳穴压豆：选择耳穴膝、脾、胃、神门、交感、皮质下等，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以乙醇棉球轻擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3 d换1次。两耳交替或同时贴用。

3.3.2缓解期：

（1）脉冲电磁场疗法：将电磁片放在膝关节的内测和外侧，频率设为100 Hz，磁场强度设为80Gs，连续20 min，1次/天。

（2）超声波治疗：低强度聚焦超声波治疗(0.8MHz，输出功率≤5W，正弦脉冲波)，超声探头定位在膝关节内外侧关节缝隙或最大压痛点处，20min/次，1次/天。

（3）毫针、火针或皮内针针灸：

基础主穴为犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝眼及阿是穴，气滞血瘀证辨证取穴为三阴交。

毫针：每周针灸2至4次，总计4至8周。

火针：患者取仰卧位，膝关节屈曲120°，碘酒消毒穴位皮肤，点燃酒精灯，火针放于酒精灯火焰中，烧至通红白亮，垂直快速入针 0．5～1．5寸，快速拔针，轻按针孔止痛，1次/d，3次/周。

皮内针：用镊子夹住针柄，沿皮下横刺入真皮内，针身埋入皮内0.5～1cm左右，然后用胶布顺时针方向固定留在皮肤外的针柄。每次埋针可保留3天，每周治疗两次。

3.3.3康复期：

（1）热敷治疗：可用湿毛巾或者干毛巾包裹热中药包敷于患肢膝关节处，并在热毛巾外加盖一层干毛巾，以保持热度，每次热敷40min，每日1次。

（2）经皮神经电刺激治疗：采用中低频治疗仪输出电刺激，TENS的4枚电极片分别置于血海（屈膝在大腿内侧，髌底内侧端上2寸）、委中穴（膝后区，腘横纹的中点）。电刺激频率设定为80Hz，额定负载为500Ω，电流脉宽50～300μm，每次电刺激持续时间15 min，3次/周。

4.气滞血瘀证：

4.1发作期

4.1.1首优：

（1）冷敷治疗：每次15-20分钟，避免超过30分钟，以防组织冻伤。

（2）毫针针灸：

基础主穴为犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝眼及阿是穴，湿热痹阻证辨证取穴为曲池。

毫针：每周针灸2至4次，总计4至8周。

（3）中药离子导入治疗：将带有中药的电极板药垫贴于髋骨穴、膝关穴、膝眼穴及犊鼻穴进行离子导入，30 min/次(40°C为宜)，1次/天，调定为直流脉冲，从4 mA起始，逐步增强电流直至患者有明显针感但又无疼痛适宜。

4.1.2中优：

（1）脉冲电磁场疗法：将电磁片放在膝关节的内测和外侧，频率设为100 Hz，磁场强度设为80Gs，连续20 min，1次/天。

（2）穴位贴敷：选取梁丘、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位进行贴敷，每周6次。

（3）耳穴压豆：选择耳穴脾、胃、三焦、膝、交感、神门、皮质下等，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以乙醇棉球轻擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3 d换1次。两耳交替或同时贴用。

4.1.3次优：

（1）体外冲击波治疗：冲击波探头固定在膝关节周围的扳机点或髌股关节和胫股关节的边界，避免靠近腓神经或血管的位置，皮肤与探头之间涂抹含水凝胶，治疗强度为2.0bar，能流密度为0.25mJ／mm2，频率8Hz，每次治疗对每个冲击治疗点冲击500次,每次20min，2次／w）。

（2）刺络拔罐：酒精棉签消毒后，使用三棱针每穴点刺3～5下，然后拔火罐5 min，治疗结束后用无菌纱布擦干血迹并酒精消毒，每隔日1次。

4.2缓解期

4.2.1首优：

（1）体外冲击波治疗：冲击波探头固定在膝关节周围的扳机点或髌股关节和胫股关节的边界，避免靠近腓神经或血管的位置，皮肤与探头之间涂抹含水凝胶，治疗强度为2.0bar，能流密度为0.25mJ／mm2，频率8Hz，每次治疗对每个冲击治疗点冲击500次,每次20min，2次／w）。

（2）毫针或皮内针针灸：

基础主穴为犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝眼及阿是穴，湿热痹阻证辨证取穴为曲池。

毫针：每周针灸2至4次，总计4至8周。

皮内针：用镊子夹住针柄，沿皮下横刺入真皮内，针身埋入皮内0.5～1cm左右，然后用胶布顺时针方向固定留在皮肤外的针柄。每次埋针可保留3天，每周治疗两次。

（3）中药离子导入治疗：将带有中药的电极板药垫贴于髋骨穴、膝关穴、膝眼穴及犊鼻穴进行离子导入，30 min/次(40°C为宜)，1次/天，调定为直流脉冲，从4 mA起始，逐步增强电流直至患者有明显针感但又无疼痛适宜。

4.2.2中优：

（1）超声波治疗：低强度聚焦超声波治疗(0.8MHz，输出功率≤5W，正弦脉冲波)，超声探头定位在膝关节内外侧关节缝隙或最大压痛点处，20min/次，1次/天。

（2）脉冲电磁场疗法：将电磁片放在膝关节的内测和外侧，频率设为100 Hz，磁场强度设为80Gs，连续20 min，1次/天。

（3）穴位贴敷：选取梁丘、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位进行贴敷，每周6次。

（4）耳穴压豆：选择耳穴脾、胃、三焦、膝、交感、神门、皮质下，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以乙醇棉球轻擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3 d换1次。两耳交替或同时贴用。

4.2.3次优：

（1）刺络拔罐：酒精棉签消毒后，使用三棱针每穴点刺3～5下，然后拔火罐5 min，治疗结束后用无菌纱布擦干血迹并酒精消毒，每隔日1次。

4.3康复期

4.3.1首优：

（1）脉冲电磁场疗法：将电磁片放在膝关节的内测和外侧，频率设为100 Hz，磁场强度设为80Gs，连续20 min，1次/天。

（2）穴位贴敷：选取梁丘、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟等穴位进行贴敷，每周6次。

（3）耳穴压豆：选择耳穴脾、胃、三焦、膝、交感、神门、皮质下等，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以乙醇棉球轻擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3 d换1次。两耳交替或同时贴用。

4.3.2中优：

（1）体外冲击波治疗：冲击波探头固定在膝关节周围的扳机点或髌股关节和胫股关节的边界，避免靠近腓神经或血管的位置，皮肤与探头之间涂抹含水凝胶，治疗强度为2.0bar，能流密度为0.25mJ／mm2，频率8Hz，每次治疗对每个冲击治疗点冲击500次,每次20min，2次／w）。

（2）冷敷治疗：每次15-20分钟，避免超过30分钟，以防组织冻伤。

（3）经皮神经电刺激治疗：采用中低频治疗仪输出电刺激，TENS的4枚电极片分别置于血海（屈膝在大腿内侧，髌底内侧端上2寸）、委中穴（膝后区，腘横纹的中点）。电刺激频率设定为80Hz，额定负载为500Ω，电流脉宽50～300μm，每次电刺激持续时间15 min，每周3次。

（4）毫针或皮内针针灸：

基础主穴为犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝眼及阿是穴，湿热痹阻证辨证取穴为曲池。

毫针：每周针灸2至4次，总计4至8周。

皮内针：用镊子夹住针柄，沿皮下横刺入真皮内，针身埋入皮内0.5～1cm左右，然后用胶布顺时针方向固定留在皮肤外的针柄。每次埋针可保留3天，每周治疗两次。

（5）中药离子导入治疗：将带有中药的电极板药垫贴于髋骨穴、膝关穴、膝眼穴及犊鼻穴进行离子导入，30 min/次(40°C为宜)，1次/天，调定为直流脉冲，从4 mA起始，逐步增强电流直至患者有明显针感但又无疼痛适宜。

4.3.3次优：

（1）超声波治疗：低强度聚焦超声波治疗(0.8MHz，输出功率≤5W，正弦脉冲波)，超声探头定位在膝关节内外侧关节缝隙或最大压痛点处，20min/次，1次/天。

八、非药物治疗技术注意事项（某技术的注意事项是什么？）

（一）蜡疗：

1.因个体对温度耐受存在差异，须嘱患者主动反馈主观感受，如出现疼痛应立即检查处理。操作中保持治疗部位静止不动，若发现皮肤瘙痒、皮疹等过敏现象，须立即停止治疗并报告医生。

2.蜡疗后患者可能大量出汗，应嘱其适量饮用温开水以补充水分。操作结束后应休息半小时以防风邪入侵，并注意防寒保暖。

（二）脉冲电磁场疗法：

1.心血管功能不足、血糖水平失调、凝血疾病和抗凝治疗在PEMF治疗中属于相对禁忌。

2.治疗后检查治疗部位皮肤状态。磁疗后需观察皮肤反应，出现瘙痒或红斑应暂停治疗。

3.少数患者治疗后可能出现头晕、恶心、皮肤瘙痒等不适症状，应立即停止治疗并观察症状变化。若关节疼痛症状持续不缓解或加重，应及时就医。

（三）经皮神经电刺激（TENS）：

由于TENS受个体差异和皮肤导电性的影响，在实际操作时TENS的刺激强度采用滴定强度，即患者能感受到的电流强度和不能耐受的电流强度的平均值。

（四）冷敷：

向患者解释冷敷的作用机制及必要性，说明预期效果与可能的不良反应（如暂时性皮肤发红、麻木感），若出现麻木时应及时终止，以防组织损伤。

（五）热敷：

温度以40-50℃为宜，热敷时必须随时观察局部皮肤的变化，如见发红、起水疱，应立即停止热敷；老年人因皮肤感觉不灵敏，更要防止发生烫伤。

（六）激光疗法：

1.治疗前检查治疗区域皮肤有无破损、皮疹、感染或过敏反应。若皮肤有干燥、瘙痒、晒伤或过敏等情况，不适宜立即进行激光治疗，应待皮肤状态恢复正常后再行操作。

2.叮嘱患者超高能量激光治疗过程中可能有轻微酸痛刺痛感、微温感或出现轻微焦味，均属正常现象。

3.告知患者如有任何不适（如剧烈疼痛、灼伤感等），应立即告知操作人员中断治疗。

（七）超声波治疗：

1.超声波治疗后嘱患者适当休息，避免立即长时间站立或行走。

2.治疗期间避免进行负重活动，待症状好转后可逐步恢复日常活动。

（八）体外冲击波治疗：

凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行体外冲击波治疗。

（九）艾灸：

防止艾灰脱落，避免不当操作所致的烧伤、感染等问题。施灸顺序一般是先灸上部，后灸下部，先腰背，后腹胸部，先头身，后四肢。瘢痕灸治疗过程中的皮肤局部轻微烧伤、瘢痕、化脓等属正常现象，操作前须告知患者。如局部出现水泡，小者可任其自然吸收，大者可用消毒针挑破，放出水液，涂以龙胆紫，以消毒纱布包敷。

（十）针灸：

1.毫针：严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染。留针时应记录针数，出针时再进行核对，以防遗漏。针刺过程中应密切观察患者的反应，如有针刺意外情况发生，应及时正确处理。

2.温针：灸时应防止艾灰脱落，烧伤皮肤和点燃衣服被褥。灸后局部出现微红灼热属正常现象，无需处理，如局部出现水疱，小者可任其自然吸收，大者可用消毒针挑破，放出水液，涂以龙胆紫，以消毒纱布包敷。

3.电针：电针刺激量较大，需要防止晕针，体弱、紧张者，尤应注意电流不宜过大。电针仪最大输出压在40瓦以上者，最大输出电流应限制在1毫安以内，防止触电。在调节电流时，不可突然增强，以防止引起肌肉强烈收缩，造成弯针或折针。电针仪在使用前须检查性能是否完好，如电流输出时断时续，须注意导线接触是否良好，应检查修理后再用。干电池使用一段时间如输出电流微弱，须更换新电池。

4.皮内针：注意关节附近不可埋针，避免因活动引发的疼痛。埋针时严格遵循无菌操作，以防感染。埋针后，如患者感觉疼痛或妨碍肢体活动时，应将针取出，选穴重埋。埋针期间，针处不可着水，避免感染。热天出汗多，埋针时间勿过长，以防感染。

5.火针：火针治疗后，针孔的规范护理是预防感染的关键，叮嘱患者火针针眼愈合较慢，治疗后24小时内最好不要洗澡，保护针孔，以免污水侵入针孔导致感染化脓。针后针孔处于开放状态，容易受到外界细菌感染，应使用无菌敷料覆盖或保持局部暴露干燥。针孔局部发痒时，切勿用指甲搔抓，以免范围扩大、继发感染。

（十一）拔罐：

冬季拔罐注意保暖，留罐时盖好衣被。拔罐时应采取合适的体位，使之舒适持久。并尽量选择肌肉丰厚的部位拔罐。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。皮肤有过敏、水肿、溃疡、肿瘤、大血管处、孕妇腰骶部、腹部均不宜拔罐。拔罐时，动作要快、稳、准，起罐时切勿强拉。用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水疱时，小的无需处理，防止擦破即可。水疱较大时，用消毒针将水疱刺酸放出水液，涂以龙胆紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。

（十二）刺络拔罐：

密切观察患者面色、表情及生命体征，注意有无晕针前兆（面色苍白、出冷汗、头晕、恶心等）。操作中需密切观察患者面色与出血颜色，出现头晕或皮下血肿需及时通知医生。起罐时手法要轻缓，以一手抵住罐边皮肤，按压一下使气漏入，罐即脱下，不可硬拉或旋动。用无菌棉签或消毒纱布轻轻按压针孔止血，清理局部血迹。

（十三）中药离子导入：

如治疗过程中患者出现头晕、心慌、恶心等症状，应立即停止治疗，协助患者平卧休息，观察生命体征。治疗结束后拆去衬垫，擦净皮肤，检查治疗部位皮肤状态，观察有无发红、灼伤、皮疹等异常反应。治疗后如出现局部瘙痒或皮疹，切勿搔抓，以免继发感染，可告知护理人员处理。

（十四）中药熏药：

冬季应保暖，夏季宜避风寒，以免感冒加重病情。暴露部位尽可能加盖衣被。熏洗后，要立即将皮肤拭干。注意药液温度适宜，掌握好距离，消除或减少因药液温度过高，烫伤或灼伤患部的风险；但药液温度也不可过冷，影响治疗效果。

（十五）穴位贴敷：

1.推荐在皮肤耐受的前提下，可在KOA全病程按需对症使用。

2.对刺激性强、毒性大的药物，贴敷穴位不宜过多，贴敷面积不宜过大，贴敷时间不宜过长，以免发泡过大或发生药物中毒。

（十六）耳穴压豆：

贴压耳穴注意防水，以免脱落。夏天易出汗贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染。

十一、常用止疼药物护理（问题示例：膝骨关节炎患者常用的止疼药物有哪些？）

1.外用NSAIDs：

一线用药，适用于伴有糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症、慢性肺部疾患、肺心病、中风、上消化道出血穿孔或肾脏疾病等，不适合口服NSAIDs的患者。临床常见的药物包括双氯芬酸凝胶、酮洛芬凝胶、布洛芬凝胶等。

外用NSAIDs常见的不良反应包括红斑、瘙痒、干燥等，禁止用于有破损、湿疹或感染的皮肤。

2.口服非选择性NSAIDs

适用于无法使用外用NSAIDs，且疼痛评分在4分及以上的KOA患者。临床常用药物包括双氯芬酸、布洛芬、萘普生等。

口服使用NSAIDs应以最低有效剂量，并且短疗程使用，注意其引发胃肠道症状、肾功能损害、影响血小板功能和增加心血管不良事件的风险。

对于存在心血管事件风险较高以及慢性肾病的患者，不推荐选择口服COX-2抑制剂、非甾体抗炎药。

上消化道出血或穿孔患者禁用。

3.口服COX-2抑制剂：

适用于无法使用外用NSAIDs，且疼痛评分在4分及以上，伴有胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、食管裂孔疝、白血病、系统性红斑狼疮贫血的KOA患者。临床常用的药物包括西莱考昔、塞来昔布、依托考昔等。

口服使用NSAIDs应以最低有效剂量，并且短疗程使用，注意其引发胃肠道症状、肾功能损害、影响血小板功能和增加心血管不良事件的风险。

对于存在心血管事件风险较高以及慢性肾病的患者，不推荐选择口服COX-2抑制剂、非甾体抗炎药。

上消化道出血或穿孔患者禁用。

4.对乙酰氨基酚（扑热息痛）：

对胃肠道刺激小，不损伤胃黏膜，适用于无法使用外用NSAIDs，且疼痛评分在3分及以下的KOA患者。

主要不良反应包括胃肠症状和肝毒性。

严重肝肾功能障碍患者及对乙酰氨基酚过敏患者禁止使用。

5.双醋瑞因：

适用于需要长期给药的KOA慢性疼痛患者，兼具抗炎作用与软骨保护作用。

双醋瑞因引发的轻度腹泻多于用药后的2周内，建议患者在用药初期（2～4周内）口服半剂量双醋瑞因（50 毫克/天），以降低腹泻的风险。

6.度洛西汀：

适用于伴有焦虑、抑郁、自我效能阳性的KOA疼痛患者。

应每日按时服用，与开药医生协商后停药。对于治疗时间超过3周的患者停药时，应在2-4周内逐渐减量。可能伴有伴有恶心、口干、嗜睡、疲劳、便秘、食欲减退和多汗症等不良事件。不适用于肝衰竭或严重肾功能障碍、无法控制的角闭青光眼以及同时或近期使用单胺氧化酶治疗的患者。度洛西汀应避免用于有自杀倾向的抑郁症患者。

7.氨基葡萄糖：

主要作用是在疾病早期延缓软骨磨损、改善关节功能，并非直接的止痛药，轻度或中度疼痛的患者可选用。

部分患者可能会出现胃肠不适、嗜睡、头痛和皮肤反应。对贝类过敏的患者禁止服用氨基葡萄糖。

十二、心理护理（膝骨关节炎的心理护理是怎样的？）

1.基础心理护理：

1.1医护人员应当积极关注患者的心理状态，必要时联合心理专科进行心理干预及治疗，可以有效改善KOA合并焦虑症患者的疼痛、疲劳感和自我效能。

1.2社会支持可通过自我效能感间接影响自我管理行为,医务人员应帮助KOA患者感知到社会的支持以增加患者自我效能感,并促进自我管理行为的实施。

2.认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT）：

CBT核心在于帮助患者识别并改变与疼痛和功能障碍相关的消极思维和行为模式，干预内容包括：①认知重建。挑战患者的灾难化思维（如“我的膝盖永远好不了了”），代之以更现实、积极的信念。护士通过与患者进行沟通，及时发现其错误认知，并帮助患者重建正确的思维模式。②行为激活。鼓励患者参与能带来愉悦感和成就感的活动，缓解患者紧张的不良情绪，并指导患者正确开展身体活动，打破“疼痛-回避-抑郁”的循环。③放松训练。教授腹式呼吸、渐进式肌肉放松等技术，以缓解焦虑和肌肉紧张。④注意力转移。督促患者在进行功能训练时播放冥想舒缓音乐，辅助其将注意力从疼痛上移开。每周两次。

3.基于运动的心理生理干预：

运动本身不仅是KOA的基石治疗，也是一种有效的“心理药物”。机制为规律运动能促进内啡肽等内源性阿片类物质的释放，产生天然的抗抑郁和镇痛效应。同时，肌力的增强和功能的改善能直接提升患者的自我效能感和掌控感。如太极和八段锦等身心运动，其结合了身体锻炼、呼吸控制和正念冥想，对缓解KOA患者的疼痛、僵硬、焦虑和抑郁效果显著。详见健康教育中的身体活动指导。

十三、健康教育（膝骨关节炎的危险因素有哪些？）

1.关节炎基础教育：

1.1依据患者受到的教育水平对患者进行面对面或线上宣教。

1.2KOA不仅仅是软骨的疾病,还会影响整个关节,包括肌肉和韧带,X线显示的关节损伤程度有时并不能代表病情。

1.3减少膝关节的创伤，要尽量避免和减少膝关节的外伤和反复的应力刺激。

1.4久坐不动可能会使KOA恶化,也会增加患其他疾病的风险,如糖尿病和心血管疾病。

2.危险因素教育：

2.1年龄：

2.1.1年龄与骨关节炎风险之间的关系是多种因素共同作用的结果。随着年龄增长，身体机能的变化、累积暴露于各种风险因素和关节结构的生物年龄变化等多种因素的共同作用下，KOA发生的风险增加。

2.1.2在中国,40岁以上中老年人KOA总体患病率随年龄增长逐 渐增加:40～49岁(6.5%)、50～59岁(12.6%)、60～69岁(15.2%)、70～79岁(23.6%)、≥80岁(36.4%)。

2.2性别：

女性KOA发生率、发生风险均高于男性。尤其在女性绝经期后，两性在KOA发病率和患病率上差异较为显著。可能与女性雌激素水平变化相关，也可能与两性对危险因素的敏感性不同有关。

2.3避免过度肥胖：

2.3.1超重（BMI≥25kg/㎡）及肥胖（BMI≥30kg/㎡）是KOA发生和进展的独立危险因素。超重者发生KOA的风险比体重正常者高出了1.98倍，而肥胖者的该风险为体重正常者的2.66倍。

2.3.2体重控制可通过饮食控制、健康的免负重或部分负重有氧运动等方式实现。让患者了解减少5％的体重或者将体质指数控制在25Kg/㎡以下有利于KOA患者的健康管理。

2.4避免膝关节过劳：

长时间负重运动或工作(如运动员、农民、建筑工人、矿工、家政人员、服务员等或维持跪姿、攀爬、下蹲和站立姿势的职业)会加速膝关节退变，在日常工作生活中，应避免长时间跑、跳、蹲等动作，同时减少或避免爬楼梯、爬山等,减轻关节负荷。

2.5避免关节损伤：

2.5.1急性和慢性膝关节损伤显著增加KOA的风险，且滑膜炎的严重程度与KOA的进展有关。

2.5.2与未受伤者相比，前交叉韧带损伤后发生症状性KOA的概率约高出4倍，而单纯半月板损伤或前交叉韧带损伤合并半月板损伤则增加了6倍风险。

2.6注意肢体保暖：

天气变化可能加剧疼痛，避免潮湿和寒冷可在一定程度上改善局部血液循环、减轻炎症反应，减轻关节疼痛。

3.身体活动指导：

3.1原则：

鼓励非发作期的KOA患者进行适度的身体活动，循序渐进地帮助其树立信心，消除思想负担，缓解焦虑情绪和运动恐惧。

3.2步行辅助装置：

推荐患者在进行身体活动时使用步行辅助装置，如拐杖、助行器均可显著减轻下肢的负荷，提高身体活动的稳定性降低跌倒风险。

3.3低强度的有氧运动：

3.3.1如非负重状态或者减压状态下的有氧运动，包括步行、骑自行车、游泳、水中运动、瑜伽等活动。

3.3.2步行适用于运动耐受力较低的KOA患者。而与步行、爬楼梯和常见的阻力训练(例如腿部伸展和深蹲)相比,骑自行车和游泳施加的膝关节负荷较低，更适合于不能过多负重的KOA患者。

3.3.3KOA患者进行步行训练时根据自身活动时的储备心率调整步数。对大多数KOA患者不推荐登山、爬楼等运动。

3.4关节周围肌肉力量训练：

3.4.1KOA患者的肌力训练主要包括膝关节周围肌群以及核心肌群，膝关节周围肌群中以股四头肌训练最为常见和重要。

3.4.2膝关节周围肌群锻炼常用方法包括股四头肌等长收缩训练(直腿抬高练习)、静蹲训练、抗阻力训练，有利于提高患者肌肉力量和增加关节稳定性。而腘绳肌强化训练能够改善KOA患者疼痛及WOMAC指数，具体训练形式可选择俯卧位屈膝或者抗阻屈膝训练。

具体训练方式如下：

①直腿抬高练习：患者仰卧位躺在床上，下肢伸展，在不引起膝关节活动的情况下，双腿伸直并拢抬起，要求足跟离床面18m 左右，持续30s，休息30s。口诀：钩住脚，腿伸直，保持住，腿发酸，再放下，交替练。

②静蹲训练：患者身体直立，背靠墙，双足分开与肩同宽，脚跟与墙一只脚距离，此时缓慢下蹲10-15cm（约掌根至掌尖距离），每次下蹲坚持30秒-1分钟（不超2分钟）。

③橡皮筋抗阻训练：患者坐在稳固的椅子上，将弹力带一端固定在椅脚，另一端套在训练侧的脚踝上，之后慢慢伸直膝关节，对抗弹力带的阻力，直到完全伸直并保持3-5s，随后缓慢有控制地将脚放回地面。口诀：橡皮筋，选合适，伸也慢，屈也慢，最远处，保持会。

④俯卧屈膝训练：俯卧于垫上，双腿伸直，脚尖指向后方，弹力带可用于抗阻训练，随后缓慢发力将脚后跟向臀部方向拉动，循序渐进，从0°（完全伸直）至约60°～90°（足跟接近垂直方向）。在最大屈曲位保持1-2秒，之后缓慢将腿放回至完全伸直位。

⑤建议力量训练时每个肌肉群重复8-10次，每天2-3组，每次30-60分钟，每周3次。

3.4.3发作期对于制动的关节周围肌肉应做等长肌肉训练,防止肌肉萎缩,以关节活动范围允许及疼痛能耐受的前提下,逐步增加强度及频率;缓解期及康复期宜逐步过渡为等张肌肉训练及抗阻肌力训练。

具体训练方式如下：

①被动屈膝：患者取坐位，坐于床上，上身直立，双手自然放于身侧，双手抱住右小腿，缓慢、用力向内抱腿至尽量大角度屈膝，保持2-3分钟后放松为1次，换左腿，重复动作1-2次。

②被动伸膝：患者取坐位，坐于床上，上身直立，双手自然放于身侧，左脚垫高8-10cm（可垫枕头／靠枕），用手于膝关节正上方施加适当的压力。保持2-3分钟放松为1次，换右腿，重复1-2次。

3.5关节非负重位活动度训练：

常用方法包括关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动，有利于保持关节最大活动度。患者可在每日清晨进行柔韧性与关节活动度的练习。

具体训练方式如下：

①坐位伸膝：端坐在椅子上，双脚平放地面。缓慢伸直一侧膝关节至最大程度后，脚尖尽量往内侧勾，保持5-10秒后缓慢放下，换腿重复。每组10-15次，每天3-4组。​

②坐位膝关节旋转：坐在椅子上，缓慢伸直一侧膝关节至最大程度后，以膝关节为中心，缓慢向内、向外旋转小腿，幅度以不疼痛为宜。每个方向各10-15次为一组，每天2-3组。​

③膝关节屈伸：平躺在床上，双腿伸直。缓慢抬起并弯曲一侧膝关节，尽量让膝盖靠近胸部，保持5-10秒后伸直。双腿依次进行，每组10-15次，每天2-3组。

④空中蹬腿​：平躺在床上，双腿抬起模拟蹬自行车动作，缓慢有节奏地交替屈伸，持续2-3分钟，每天2-3次。

3.6平衡功能训练：

对于有较高跌倒风险的KOA患者，平衡功能训练不仅降低跌倒风险而且能够改善KOA患者的症状、功能，并有助于减少对运动的恐惧。

具体训练方式如下：

①重心左右转移：站立位，站于一个高70～80cm的桌子后方，并扶好桌子边缘，双脚左右分立与肩同宽，膝关节保持直立，缓慢向左移动重心，右脚后跟逐渐自然离地，之后膝关节保持直立，缓慢向右移动重心，左脚后跟逐渐自然离地，重复以上步骤，缓慢左右交替移动重心，运动3分钟。

②重心前后转移：站立位，站于一个高70～80cm的桌子一侧，并扶好桌子边缘，双脚与肩同宽，右脚向前迈出一步，前后分立1-2脚长距离，膝关节保持直立，缓慢向前移动重心，后脚后跟逐渐自然离地，之后膝关节保持直立，缓慢向后移动重心，前脚脚掌逐渐自然离地，重复以上步骤，缓慢左右交替移动重心，运动3分钟。

③膝关节多角度重复训练：坐位，坐于椅子后2/3处，垫高右腿8-10cm（可垫靠枕）至右小腿自然下垂时脚刚好不能触地，将右小腿抬起至膝关节伸直，之后将右小腿屈至小腿与水平线夹角30度（脚跟距离地面约20cm），停留3秒，再将右小腿屈至小腿与水平线夹角60度（脚跟距离地面约5cm），停留3秒，随后右小腿屈至小腿与水平线夹角90度，停留3秒，最后右小腿继续向后屈至小腿与水平线夹角120度（脚尖刚好触地），停留3秒，重复以上动作共10次，充分休息至不感到疲劳后，换左腿再做10次。

3.7传统功法：

传统功法包括太极拳、八段锦等。其中太极拳是治疗KOA安全有效的身心锻炼,方式可过缓起缓落和重心转移来显著改善KOA患者关节疼痛评分、关节僵硬评分和整体功能评分，改善负面情绪，同时可以显著降低KOA患者计时起走测试时间。而八段锦由8个简单易学的手臂固定动作组成,可以在30min内完成,能够减轻OA患者疼痛，改善晨僵时间及关节功能。

十四、院外居家管理（问题示例：膝骨关节炎院外居家管理都有怎样的方式？）

1.数字健康技术与远程指导：

通过视频会议、应用程序、社交软件和网络平台等，进行知识指导、运动指导、饮食指导、病情评估和随访管理等多个维度，移动健康技术对KOA患者的关节保护和疼痛管理具有有效性、可行性和可接受性，且效果显著。

2.网络数字资源：

基于网页版身体活动指南的干预，通过自动行为改变短信（自我报告过去一周的锻炼次数、对一周锻炼次数大于三次的激励短信、小于三次的询问短信、提醒回复短信）支持的自我指导强化锻炼和体育活动指导，在24周时改善了膝关节疼痛和功能。

3.达标治疗：

疼痛视觉模拟量表（VAS）、骨关节炎指数（WOMAC）疼痛评分、骨关节炎指数（WOMAC）功能评分和医生对病情的整体评价（PGA）是评估改善的常用的结局指标。建议将归一化WOMAC疼痛评分≤4分、归一化WOMAC功能评分≤4分、PGA≤4分定义为PASS，即达到KOA的治疗目标。

4.定期随访：

定期的运动指导提供个性化反馈、确保正确的技术，并提供动力，建议KOA患者于出院后的4周进行首次随访，随后依病情每3~6个月随访一次，直至达到预期治疗目标。

5.自我管理指导：

个性化的自我管理指导旨在向患者介绍他们的病情和可用的治疗策略，以减少疾病进展和严重程度的可能性。涉及学习KOA相关知识、运动管理、体重管理、关节保护4个类别。

十五、护理疗效评价（问题示例：膝骨关节炎的主要疗效评价指标有什么？）

1.主要结局指标：

1.1疼痛视觉模拟评分（VAS）：

由一条水平的线段组成,长度通常为10cm,首尾以2个描述症状极端状态的词语比如“无痛”和“极度疼痛”或“所经历过的最剧烈的疼痛”作为锚定语。测量时由患者根据自己当前或过去24 h的疼痛感知, 在VAS线段上选定一个点并通过该点画一条VAS线段的垂直线作为标记表达疼痛强度。疼痛症状评分与分级为：1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.2西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(Western Ontario and McMaster Universities OA index，WOMAC)：

该量表包括疼痛、晨僵、功能障碍3个维度，共24个条目，其中疼痛5个条目，晨僵2个条目、功能障碍17个条目，可在5～10 min内完成作答。条目采用Likert五级评分法，0～4分别评价在各种生活情景中三种症状的程度，分数越高表示症状越严重，满分96分。将各维度得分及总分进行标化: 标准化得分= (实际得分/可能最高得分)×100。

1.3膝关节损伤和骨关节炎结果评分-躯体功能简表(Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Scale-Physical Function Shortform，KOOS-PS)：

该量表由7个项目组成，每个项目都按照0～4Likert五级评分法进行评分，其中0代表无困难，4代表极度困难，最高得分28分，分数越高表示症状越严重。

1.4 Lequesne指数/膝关节骨性关节炎严重度指数(Index of severity for osteoarthrosis of the knee，ISK)：

量表包括三部分：第一部分为疼痛不适评分，分数范围为0～8分，评分越高疼痛越重；第二部分为行走距离评分，分数范围为1～8分，评分越高行走越困难；第三部分为每日活动能力评分，分数范围为0～8分，评分越高活动能力越受限。总分为1～24分，分数越高表明关节功能障碍越严重。

1.5下肢功能评价量表(Lower Extremity Functional Scale，LEFS)：

LEFS量表包括20个条目，涵盖了下肢在不同功能活动方面的表现包括但不限于在床上翻身、从仰卧位坐起、坐到椅子上并从椅子上站起以及上下楼梯等，每个条目采用Likert五级评分法，0～4。总得分从0变化到80，得分越高代表功能越好。

2.次要结局指标：

2.1中医证候积分分级量化评分表：

包括关节疼痛（医生评价和患者评价）、关节肿胀、关节活动不利、晨僵、关节冷痛、关节灼热、关节酸软乏力、关节变形、头晕耳鸣、骨蒸烦热、面色无华心悸气短。其中关节疼痛（包括医生评价和患者评价）、关节肿胀、关节活动不利、晨僵从轻到重分为四个等级分别赋0、2、4、6分。关节冷痛、关节灼热、关节酸软乏力、关节变形、头晕耳鸣、骨蒸烦热、面色无华心悸气短根据有无赋0或2分。总分大于15分为重度，11到15分为中度，小于11分为轻度。

2.2 36项健康调查简表（Medical Outcomes Study 36 - Item ShortForm Health Survey, SF-36）：

量表包括八个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康。各维度得分范围均为0～100分，分数越高表示健康状况越好；并可进一步计算生理健康总评（PCS）和精神健康总评（MCS）。