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膝
膝骨关节炎病证结合护理系统

护理评估报告

报告编号
A2026101910C71DC0
评估日期
2026-10-19

01患者及评估信息

患者姓名
章北
患者编号
P08242C19EE33
性别
男
年龄
65 岁
身高
170.00 cm
体重
75.00 kg
BMI
25.95
职业
未填写
填写护士
李凉
护士工号
未填写
科室/病区
未填写
评估时间
2026-10-19 15:35

02综合评估结论

证型肝肾亏虚证

系统自动辨证

分期缓解期

疼痛评分 6 / 10

屈伸肌群肌力4 级

完成全关节活动范围的运动,能做对抗阻力的活动,但较正常差

心理评估未进行

本次不生成心理阴性结论

活动受限程度
轻度受限
关节肿胀程度
轻度肿胀

03证候与分期护理依据

肝肾亏虚证 · 缓解期

病因病机
年老体虚,肝肾不足,肢体筋脉失养;劳欲过度,将息失宜,精气亏损,卫外不固;或病后、产后气血不足,腠理空疏,外邪乘虚而入。(中医内科学)
证候表现
痹证日久不愈,关节隐隐作痛或酸痛、屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,四肢麻木不仁,或畏寒肢冷,舌质红,少苔或少津,脉沉细弱。(中医内科学)
临床特征
疼痛程度减轻,呈间歇性,长时间行走或站立后出现轻度酸痛,休息后可较快缓解。腰膝酸软减轻,但仍不耐久站;四肢麻木间歇出现,多在劳累后加重。
护治法则
培补肝肾,舒筋止痛
证候分析
病机为肝肾不足、筋骨失养,发作期会叠加实证表现,疼痛剧烈或呈持续性,活动受限,虽需控制炎症,但本证属虚,不宜过度寒凉或深部热疗。
推荐方药及中成药
方药推荐独活寄生汤; 中成药推荐尪痹片、仙灵骨葆胶囊或金天格胶囊。
膳食指导
饮食忌食寒凉生冷、不易消化的食物,注意补益肝肾,可多食黄芪大枣炖母鸡,甲鱼、墨鱼等食物。(中医护理学)

04护士最终选择的护理方案

尚未保存护理方案

请返回评估结果页,勾选护士最终采用的治疗方法并保存。

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05补充记录与签名

评估备注

无

护士签名:
复核人:
日期: