膝
膝骨关节炎病证结合护理系统
护理评估报告
- 报告编号
- A2026101910C71DC0
- 评估日期
- 2026-10-19
01患者及评估信息
- 患者姓名
- 章北
- 患者编号
- P08242C19EE33
- 性别
- 男
- 年龄
- 65 岁
- 身高
- 170.00 cm
- 体重
- 75.00 kg
- BMI
- 25.95
- 职业
- 未填写
- 填写护士
- 李凉
- 护士工号
- 未填写
- 科室/病区
- 未填写
- 评估时间
- 2026-10-19 15:35
02综合评估结论
证型肝肾亏虚证
系统自动辨证
分期缓解期
疼痛评分 6 / 10
屈伸肌群肌力4 级
完成全关节活动范围的运动,能做对抗阻力的活动,但较正常差
心理评估未进行
本次不生成心理阴性结论
- 活动受限程度
- 轻度受限
- 关节肿胀程度
- 轻度肿胀
03证候与分期护理依据
肝肾亏虚证 · 缓解期
- 病因病机
- 年老体虚,肝肾不足,肢体筋脉失养;劳欲过度,将息失宜,精气亏损,卫外不固;或病后、产后气血不足,腠理空疏,外邪乘虚而入。(中医内科学)
- 证候表现
- 痹证日久不愈,关节隐隐作痛或酸痛、屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,四肢麻木不仁,或畏寒肢冷,舌质红,少苔或少津,脉沉细弱。(中医内科学)
- 临床特征
- 疼痛程度减轻,呈间歇性,长时间行走或站立后出现轻度酸痛,休息后可较快缓解。腰膝酸软减轻,但仍不耐久站;四肢麻木间歇出现,多在劳累后加重。
- 护治法则
- 培补肝肾,舒筋止痛
- 证候分析
- 病机为肝肾不足、筋骨失养,发作期会叠加实证表现,疼痛剧烈或呈持续性,活动受限,虽需控制炎症,但本证属虚,不宜过度寒凉或深部热疗。
- 推荐方药及中成药
- 方药推荐独活寄生汤; 中成药推荐尪痹片、仙灵骨葆胶囊或金天格胶囊。
- 膳食指导
- 饮食忌食寒凉生冷、不易消化的食物,注意补益肝肾,可多食黄芪大枣炖母鸡,甲鱼、墨鱼等食物。(中医护理学)
04护士最终选择的护理方案
尚未保存护理方案
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返回选择方案05补充记录与签名
评估备注
无
护士签名:
复核人:
日期: